治疗内容体重控制方案必须结合本国、本民族的实际情况,结合家庭、个人的生活习惯,结合习俗和文化背景来制定。
运动处方运动处方是极具个人特色的方案。测试个体最大氧消耗,以个体最大有氧能力的50%为平均训练强度,制定训练方案。每天训练1~2小时,每周训练5天,1个疗程12周。
许多训练方案是按公式计算能量消耗与祛除脂肪量之间的数学关系而制定的,目的仅仅在于减重。但是人体能量消耗与脂肪消长的关系并不是如此简单。有的运动训练一味追求大运动量,刺激食欲大增,造成摄食量增加,脂肪不仅不减,反而增加。运动处方给予适量运动,激发Leptin释放,使食欲回复到正常生理闽值,减少超量摄食。按处方运动有助于有氧供能,而且主要是脂肪供能,这样才能达到控制脂肪正常增长的目的,同时提高有氧能力和心肺功能,增强体质健康。
选择体育运动形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。能对减少脂肪起作用的运动是移动体重的运动,如走路、跑步、跳舞、滑冰(雪)、游泳等。在训练安排上,经无氧运动激发后的有氧运动才能有效动员贮存体脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距离而不是速度,走1公里和跑1公里的减脂效果是一样的。由于机体的生物节律周期,参加同样的运动,下午与晚问比上午多消耗20%的能量,这一点在安排活动时应注意。
行为矫正方案行为矫正技术包括以下几个部分。首先要观察对象的基线行为。基线行为主要有饮食行为、运动行为和日常生活行为(其中有应答行为)。在此基础上制定行为矫正后的目标行为,即靶行为。然后确定中介行为,同时要与对象协商奖惩制度,但在体重控制中,惩罚必须不损伤身体、不侮辱人格、能有效地控制错误行为,还有益于健康。
行为矫正与文化、习俗、习惯相辅相成。喂养行为和饮食习惯可以在几代人中恒定地延续。只改变肥胖者个人的某些行为是杯水车薪、无济于事的。真正成功的体重控制实际上是一个群体行为。产生肥胖的环境(营养环境、社会文化环境、家庭环境、习惯习俗环境等)比肥胖本身对个体和人群健康更具危害。体重控制方案应针对这个环境而设,不仅仅针对肥胖者个人。在中国,我们要求家长都接受培训课程,同时改变不科学的生活行为。教师和同学亦参加培训,接受正确的有关肥胖和体重控制的知识。
膳食指导方案 饮食调整对每日摄入的热量严格进行计算和控制,有选择地进食或避免进食某些食物。在饮食调整的同时还要配合行为矫正,使儿童建立起正确的饮食习惯。饮食调整方案的内容根据肥胖度来制定。对于年龄小、而且刚刚发生的轻或中度肥胖者可按不太严格的饮食调整方案来进行治疗,这个方案的内容包括要求肥胖者多吃含纤维素的或是非精细加工的粮食。少吃或不吃含热量高而体积小的食品。同时要求其家庭、双亲帮助肥胖儿童进食多渣食物。给孩子吃的食物要切得大小适宜,不要过大,应以小块为主。每次吃的时候不要舔光盘子和碗,少吃甜食等。教会孩子如何正确选择适宜的食物以及不同食物间如何替代。对于上述干预效果不明显的轻、中度肥胖者,就应进一步限制他们进食食物的种类。肥胖者禁食食品主要是一些高热量食物或加工很精细的碳水化合物,如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。应限制任何甜饮料。
对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要。一般建议在控制期对5岁以下的肥胖儿每日热量摄入应为600~800cal,5岁以上则为800~1200 cal。对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每日摄入量。在体重控制满意后按维持期热量供应。儿童期单纯肥胖症的预防
孕前期/孕期预防 孕前期营养准备与保护不仅能促进胎儿正常发育,对防止出生后发生肥胖亦有重要作用。脂肪细胞具有“记忆”功能,无论在胚胎期还是在生后的生长发育期所受到的不正常营养刺激(营养缺乏或营养过度),均可使脂肪细胞在以后的时期内受到再度刺激后过度增牛堆积,发生肥胖。这种刺激的形式可能不同,其本质可能是干扰了脂肪组织的凋亡程序,使之减弱,从而使脂肪细胞的体积和数目增加形成肥胖。这一时期力戒营养和进食的不均衡,防止大吃大喝。孕期头3个月避免营养摄入不足,孕期后3个月避免营养过度和增重过速。高热、高脂的食物并不是所谓“补品”,维生素、微量元素、矿物质较之脂肪更为有益。优质蛋白是必须添加的。适宜热量是避免日后产生肥胖的重要前提。
婴幼儿期预防 主要强调母乳喂养,按照婴儿实际需要量进行适度喂养,在生后前3个月内避免喂以固体食物。在生后4个月时如果小儿已有肥胖症状,应注意避免继续摄入过量的热量,特别在生后6~8个月时对肥胖儿应减少奶入量,代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面制品。而且从家长的动机上不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的象征。
学龄前期预防 主要是养成良好的进食习惯,不得偏食糖类、高脂、高热量食物。养成参加各种体力活动、劳动的习惯,比如可以走路的场合尽量不坐车,上下楼时要自己爬楼而不要坐电梯。养成每天都有一定的体育锻炼的习惯。上述习惯的养成对一生的生活方式,特别是防止成年后静坐生活方式都有重大影响。
青春期早期及青春期预防 这一时期是一个危险的时期,特别是对于女孩子来说,除了在体格发育上脂肪量增加,在心理发育卜也是一个关键时期。这一时期要加强对营养知识和食物选择的正确教育。对于已经肥胖和可能肥胖的青年予以个别指导,并且鼓励双亲参加,共同帮助子女安排生活。
体重控制的目标
肥胖控制的目标是什么?就儿童期单纯肥胖症而言,肥胖控制有两个目标。
近期目标①促进牛长发育,特别是线性发育。控制脂肪发育在正常速率内。②提高有氧能力水平和体质健康水平。③提高体育运动能力和技巧,使体育运动成为日常生活中的一个习惯。④了解掌握有关正确营养、健康生活方式的知识。
远期目标培养身心健康发育、没有冠心病危险因素的一代新人。
在儿童期不提倡“减重”或“减肥”,只提倡“体重控制”。牛长发育是儿童期的一个基本生命现象。我们无权打击、阻滞、妨碍这个生命现象,我们只能保护、促进生长发育,使之按正确的方向发展。