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儿童期单纯肥胖症的治疗
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      儿童营养不良与肥胖

  流行病学证据表明,胎儿期和儿童期早期营养不良增加了青少年期和成年期发生肥胖的机会和心血管相关疾病的机会。

  目前的研究显示:①在发展中国家的消瘦人群中,肥胖发生率很高。②处于营养不良恢复期的儿童其身体组成成分有一些变化,即脂肪与瘦组织的比例增高,引起相应的代谢变化,导致肥胖发生。③低出生体重或出生体格过小均导致后期与肥胖相关的疾病,如高血压、冠心病、非胰岛素依赖糖尿病增加。由此可见,控制儿童期早期营养不良有利于减少后期肥胖的产生。

  单纯肥胖症与内分泌疾病

  单纯肥胖症是否是内分泌疾病?这是初学者接触肥胖时最容易误导的思路。特别是当肥胖症成为糖尿病、高血压危险因素,又陆续出现一些脂类代谢异常并发症时,这种观念会非常固执,常常会认为这些相关疾病对健康的危害就是肥胖症的独立危害,这是最省力的论证。成人研究的结论大多是这种模式。从方法学来看,并发症不等同于原发病,危险因素不等同于直接损伤。那些结论有所偏颇,需另辟溪径,探究本源。从目前可以看到的论文中还没有一篇可以证明儿童期单纯肥胖症是由内分泌紊乱造成,在单纯肥胖症的自然病史中也没有任何内分泌原发病变造成肥胖,迄今为止没有任何内分泌手段可以干预肥胖。对内分泌医师来说,儿童期单纯肥胖症是一个完全陌生的领域,没有任何可以借鉴的传统知识和手段。

  对儿童期单纯肥胖症的生理-心理研究,有助于剔除这些混杂因素,提供了窥探儿童期单纯肥胖症某些本质现象的机遇。研究结果清晰地显露出,过度营养、体力活动少、行为偏差是肥胖症的真正原因。单纯肥胖症是生活方式疾病,与不健康的生活方式密切相关,营养过度或体力活动少仅仅是其中的协同因素,行为偏差起着重要作用。单纯肥胖症的危害是身心两方面的,既损伤了有氧能力和体质健康,又存在性格一行为异常、压抑潜能发展、迟滞身心发育方面的损害。对这些损害需要同时重视并给予积极、有效的干预。至今,国外仍然没有关于单纯肥胖症对儿童有氧能力损伤的数据。对健康儿童有氧能力研究,国外只作到7~18岁,我国作到3~18岁。

  解决的办法只有改变生活方式,其中包括有关自然食物、均衡膳食的营养教育、以运动处方为基础的体育训练、以行为矫正为关键技术的心理一行为治疗。面对这些新的领域,习惯的知识结构和已有的纯生物医学经验对生活方式疾病的图解使得走出这个泥潭很艰难。

  儿童期单纯肥胖症的治疗

  治疗概念 在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念,不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。体重控制是指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理-心理调控理论。

  治疗方案 以运动处方为基础、以行为矫正为关键技术、健康教育(包括饮食调整)贯彻始终;以肥胖儿童为中心,教师、家长和医务人员共同参与;以日常家庭生活为主要调控实施的场地,配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。

  治疗原则 应当以运动处方为基础,以行为矫正为关键技术,以日常生活为基本场合。家庭、肥胖者共同参加。

  


编辑:王晓芳
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