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小儿肠道疾病的治疗方法
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  微生态制剂又称微生态调节剂,是指在微生态学理论指导下,用有利于人体的益生菌及其代谢产物或生长促进物质制成的制剂。

  许春娣教授,1984年毕业于上海第二医科大学儿科医学系,后攻读内科消化专业博士研究生,获医学博士学位。

  2001年以访问学者身份在美国威斯康星医学院儿童医院做胃肠临床工作。现为上海第二医科大学附属瑞金医院儿内科主任医师、教授、博士研究生导师,任中华医学会儿科学会委员及感染消化学组委员、上海儿科学会委员及消化学组组长,并兼任临床儿科杂志常务编委、中国实用儿科杂志及中国儿童保健杂志编委等职。

  长期从事儿科消化专业的临床与基础研究工作,担任国家与卫生部科研项目,发表论文60多篇,参加编书3本,主编《儿科消化病新技术与新理论》,曾获卫生部和上海科学技术进步奖。

  微生态制剂又称微生态调节剂,是指在微生态学理论指导下,用有利于人体的益生菌及其代谢产物或生长促进物质制成的制剂。近年来,抗生素广泛用于感染性疾病的治疗,带来了诱发细菌产生耐药性、微生态平衡失调以及抑制机体免疫功能等多种弊端,因而有不少医务工作者尝试用微生态制剂治疗小儿胃肠道疾病,我们也在这方面做了一些有益的探索。

  急性腹泻

  此类腹泻婴幼儿多见,由感染、非感染等多种因素引起,约30%为细菌感染所致,用抗生素治疗有效,70%为病毒和非感染因素引起,用抗生素治疗有害无益,易造成菌群失调,甚至使病情迁延。

  我们发现,不管何种原因所致腹泻病,在病程的第3天开始均存在不同程度的肠道菌群紊乱,这种紊乱主要表现在双歧杆菌等肠道优势菌群明显减少,大肠杆菌、乳酸杆菌也有不同程度下降。我们运用培菲康治疗小儿急性腹泻96例,未用止泻药,结果总有效率达到88.54%。培菲康是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌组成的人体肠道微生态三联活菌制剂,属于正常菌群,又可减少肠道毒素的吸收。

  迁延性、慢性腹泻

  迁延性、慢性腹泻的病因复杂多样,大多数是非感染性炎症,存在不同程度的肠道功能、营养和肠道菌群失调。菌群失调主要表现在常住菌(厌氧菌双歧杆菌为主)消失和过路菌增加。在过路菌中以产气克雷伯菌与变形杆菌最常见,其次是绿脓杆菌与梭状芽孢杆菌。此类腹泻对小儿身体健康和生长发育影响很大,且在治疗上较为困难,以往主要是采用去除病因、改善营养等综合治疗措施,近来不少报道加用微生态制剂治疗取得较好疗效。

  有报道用培菲康治疗迁延性腹泻,两疗程后有效率可达86.36%。其他如微生物制剂也有类似作用。

  抗生素相关性腹泻和结肠炎

  广谱抗生素使用后可导致肠道内正常菌群减少,难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖,产生大量毒素A(肠毒素)、毒素B(细胞毒素)等,轻症仅有腹泻,肠黏膜的病理变化不明显,称为抗生素相关性腹泻;重症腹泻伴有全身症状,肠道(结肠和直肠)出现特征病理改变——灶性肠假膜形成,称为抗生素相关性结肠炎或抗生素相关性假膜性结肠炎。

  微生态制剂能有效补充肠道内有益菌的数量,纠正肠道菌群失调,抑制致病菌的生长和繁殖,并对肠黏膜潘氏细胞产生刺激,增加免疫球蛋白A(IgA)的分泌及抗毒素的产量,从而达到重建肠道正常微生态平衡的目的。有报道口服双歧杆菌活菌制剂治疗100例抗生素相关性婴幼儿腹泻,总有效率为97%。

  

         双糖不耐受症的腹泻

  主要为乳糖不耐受,多见于小婴儿。可因母乳缺乏乳糖酶,生理性乳糖酶下降或肠道感染、营养不良等致肠道黏膜受损,造成继发性乳糖酶缺乏引起。一般认为停母乳或停普通奶粉改服无乳糖的奶粉症状可逐渐改善。

  研究认为,同时服用含双歧杆菌的微生态制剂效果更佳,其机制可能为微生态制剂能促进肠黏膜上皮细胞的恢复。

  功能性便秘

  功能性便秘是指排便频率减少,7天内排便次数少于2~3次,排便困难,粪便干结等。便秘的发生可能与肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多,肠内容物发酵少,大便呈碱性或中性,因干燥而不易排出有关。

  通过口服微生态活菌制剂,可补充大量的生理性细菌,迅速增加肠道中双歧杆菌的数量,调整肠道发酵菌和其他细菌的比例,促进食物的消化、吸收和利用。此外,双歧杆菌等生理性细菌定植以后,在其繁殖过程中产生大量的乳酸与乙酸等有机酸,可以刺激肠壁蠕动,中和大便的碱性成分,使大便软化,并可促进肠道运动功能恢复,有利于排便通畅。我们用培菲康治疗小儿功能性便秘,也获得了满意的效果,且该制剂口味香甜,易于被小儿接受。

  肠易激综合征

  本病是慢性非器质性肠功能紊乱性疾病,主要有反复发作的脐周疼痛,排便后症状缓解,腹胀、腹泻及便秘或二者交替,也常有厌食,无器质性疾病。便秘型者因结肠运动功能障碍,活动过少,肠痉挛致排便困难。

  微生态制剂可合成多种消化酶、B族维生素及一些重要的氨基酸、脑苷脂等,有利于婴幼儿营养吸收及中枢神经系统发育,减少肠道内气体产生,调节肠功能,使其恢复正常状态,达到防治小儿消化功能紊乱的目的。

  再发性腹痛

  再发性腹痛(RAP)是指发生在3岁或3岁以上儿童的一种发作性腹痛,病程超过3个月以上,发作次数至少超过3次,严重者可影响小儿的正常生活。国外资料报告,学龄儿RAP90%以上为功能性,器质性仅占5%~10%。

  微生态制剂治疗RAP的作用机制可能为双歧杆菌等生理性细菌定植以后,在繁殖过程中产生大量的有机酸,刺激肠壁蠕动,使大便酸性成分增加,粪便通过结肠时间缩短,使RAP患儿的胃肠动力失调情况得以改善。此外,生理性细菌定植后在肠黏膜上形成一层“膜菌群”,增强体内屏障功能,并刺激机体建立完备的免疫系统,激活吞噬细胞活性,提高非特异性免疫功能,起到拮抗致病菌的作用。


编辑:王晓芳
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