⑸脐静脉换血
保留脐带者 剪剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉 导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管 脐带脱落者，可去除痂盖后试插，不能利用者 则在脐轮上1cm处局麻后切1．5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜 在正中线稍偏右处找到宽约0．5cm的灰白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉 挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽 抽血通畅后结扎固定导管，换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验
当换完等量有抗凝剂的血之后即把导管提起垂直于腹部测静脉压可减少凝血机会。以后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者 宜多抽少注，以免发生缺血性休克。一般出入差不超过30～50ml
换血量以150～180ml/kg计算 约为婴儿全面量的二倍，总量约400～600ml，此量可换出约85%的致敏红细胞 每次抽、注血量20ml，速度要均匀 每分钟约10ml，抽吸过急，导管的侧孔与静脉擘吸着 反而不能抽出，组织内的胆红素回入血管也需时间，故不必操之过急 体重小、病情重有明显贫血和心衰者，每次抽注量减半 以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血 实际换血时血瓶内用二只长针头（采浆针），进气的针头穿过血平面，取血的针头可按需调节 先用上层血浆，后用下层血细胞，或直接取下层血细胞 一般我血结束时，换入较多血细胞，可减少术后贫血 换血过程中切忌有时须随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度 有阻塞可能时应换管垂插。
换血结束
拔出导管检查各通道有无凝血现象，脐带远端两道结扎，继续包以无菌纱布 浇上1：5000呋喃西林保持湿润，以防再用。如作脐上切口者 则结扎脐静脉，缝合筋膜及皮肤，作无菌包扎
⑹同步换血：
插入两根导管 脐动脉抽出，脐静脉注入，同步进行 优点是静脉压波动减少，避免了单一导管每次注抽时浪费管内约1ml的新鲜血，缩短了换血时间 缺点是多插一根导管，增加穿破出血和感染机会。操作时必须先插脐动脉 方向向下，与腹壁呈45°角，并处理好导管经脐环（约2cm） 膀胱壁附着处（约4cm）和髂内动脉入口处（约7cm）三个生理性转折。遇到阻力可轻旋推进或消退再进，切忌急躁 以免穿破血管，失败时可改插另一根脐动脉，要求管端进入约14cm达第4腰椎水平（可由X线证实） 脐静脉管较粗插管较易，与脐静脉换血相同，约插入6cm 回血通畅即可。若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。结束时若防再次换血 可用肝素液维持通畅保留导管，但需严防感染。脐动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻 以刺激前段收缩，而后拔出，以减轻出血。
⑺换血后处理：
继续光疗重点护理，每4小时测心跳呼吸，注意黄疸程度及嗜睡 拒食、烦躁、抽搐 拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用维生素3天预防感染 拆线后改一般护理，继续母乳喂养。
血常规
有核红细胞计数等每1～3天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸退后停止 出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白。若血红蛋白低于70g/L（7g/dl），应小量输知纠正贫血 康复期中早给足量铁剂口服，或能使贫血时期缩短，程度减轻。一次换血后组织内血管外区的胆红素可回入血浆，加上致敏红细胞的溶血、以及换入红细胞的分解 可使血清胆红素再次上升，此时可按指征考虑再次换血。过去有重点换四次而救活者 现在用光疗后需要换血或换二次者减少。
