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奇妙的分娩三部曲
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  如果你确定采取阴道分娩,就要体验将奏响的分娩三部曲了!这是十月怀胎收获的过程,马上就要成为母亲了,马上就要看到朝思暮想的宝宝了。

  一、 分娩第一期

  这一期主要是从规律宫缩开始到宫口开全的过程。初产妇需11—12小时,经产妇6—8小时。准妈妈从规律的腹痛开始, 一阵又一阵,你会觉得肚子越来越痛,间隔越来越短,每次腹痛的时间越来越长,有些准妈妈开始喊痛了,表情也开始痛苦了。这时准妈妈可不要紧张,这是正常的生理过程。要听从医护人员的指导,保证休息和营养,配合医生的检查,耐心地待产。

  1. 第一产程的表现

  规律而逐渐增强的宫缩,进行性的宫口开大,胎先露下降,是临产的标志,也是第一产程的主要表现。

  (1) 规律的宫缩。进入第一产程后,从间歇5-—6分钟,持续时间约30秒的宫缩开始,随着产程的进展,宫缩持续的时间越来越长, 50—60秒,间歇期越来越短, 2—3分钟,且强度逐渐增强。在宫口近开全时,宫缩持续时间可达60秒或再多一些,间歇期则1—2分钟。

  (2) 宫口开大。临产后随着规律的宫缩,宫口会逐渐开大。据宫口开大的程度将第一产程分为两期,即潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩到宫口开大3厘米,活跃期是指宫口开大3-10厘米的时期。在此需要说明的是,初产妇和经产妇的宫口开大速度是不同的。初产妇先有宫颈缩短到展平,然后宫口才扩张;而经产妇是宫颈缩短展平和扩张同时进行的。所以经产妇明显要快于初产妇,这也是初产妇和经产妇第一产程进展快慢不同的主要原因。在潜伏期宫口开大较慢,活跃期则明显加快。初产妇的潜伏期约需8小时,经产妇的速度要比初产妇的快,但是个体之间差异较大,潜伏期长短因人而异,从数十分钟到数小时不等。初产妇的活跃期约需4小时,经产妇进入活跃期后则要准备接生了,因为经产妇进入活跃期后一般很快就宫口开全了。

  (3) 胎先露下降。伴随着宫口扩张,胎头会逐渐下降。胎头在潜伏期下降不明显,在活跃期下降增快。在宫口开全时,胎头颅骨的最低点可降至阴道内,胎头较低的甚至在阴道口可以看见宝宝的头发了。胎头能否顺利下降,也是决定能否顺利阴道分娩的重要指标。

  (4) 胎膜破裂。宫缩继续增强时,羊膜腔内压力越来越高,当压力增高到一定程度时,胎膜就会自然破裂。胎膜多在宫口近开全时破裂,这是胎儿和外界相通的一个时刻,胎儿的附属物之一——羊水会随之流出,在一定程度上起到冲洗产道的作用。破膜后,胎头能更好的贴紧宫口,引起反射性的子宫收缩而促进分娩。

  2. 产妇的变化

  产妇会觉得腹痛越来越重,越来越长,间隔越来越短。刚开始可能还不在乎,但渐渐地就有些忍耐不住了,表情也越来越痛苦了,有些人可能时不时痛吟几声,有些人可能忍不住干脆大喊大叫了,但相当部分的产妇都会表现出令人敬佩的母性的坚强和忍耐。在阵痛较厉害的时候,产妇还可听从助产人员的指导,作深呼吸动作,或用双手轻揉腰骶部最酸痛的部位或小腹部,有助于缓解疼痛。如果产妇实在难以忍受,可接受一些分娩镇痛措施,如笑气、腰及硬膜外联合麻醉等。

  但是,需要提请产妇注意的是:只要你对分娩有坚定信心,完全可以承受这种疼痛,宫缩的阵痛是女性在成为母亲之前必不可少的人生历练,母亲的坚忍和宽容由此开始成长。

  3. 补充体力

  临产后,频繁的宫缩阵痛不但考验着产妇的意志,也消耗着产妇的体力。所以在医护人员和陪产家属的关怀照顾下,产妇不但要在思想上克服恐惧心理,树立信心,也要注意休息和营养,及时补充能量,可少量多次饮食,摄入高热量、易消化的食物,如稀米饭、软面条、甜粥等,并注意补充足够的水分,保证充沛的精力和体力,以完成分娩任务。

  4. 如何配合医生

  分娩期的产妇和胎宝宝都处于人生联系最紧密且最关键的时候,任何一方的变化都会给对方带来很大的影响。因此,医生和助产人员会对母婴和产程定时监测,以便及时发现异常及时处理。

  宫缩时产妇的血压会有所升高,所以一般每隔4小时左右要测一次血压,若发现血压升高,还要增加测量次数以给予相应的处理。

  助产人员还要常规地连续观察宫缩的持续时间、强度及间歇期等,并会记录下来。

  每1—2小时用胎心仪听胎心,或用胎心监护仪连续监测胎心变化。

  为了解宫口开大情况,医护人员还会定时进行肛门检查,若肛查发现胎先露、宫口或胎头下降程度不明确以及产程进展停滞等情况,医生还会在消毒后行阴道检查,从而决定下一步如何处理。

  这每一项的检查都需要产妇的耐心地配合,特别是在需要作肛查和阴道检查时,产妇不要紧张,不要翻滚身体躲闪,不要大喊大叫,更不应拒绝检查,以免延误产程处理。

  二、 分娩第二期

  主要是胎头娩出的时期,即宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时,经产妇多在数分钟之内,少有超过1小时者。

  1. 第二产程的表现

 

  宫口开全后,宫缩较前更强,每次宫缩持续1分钟或以上,间歇期仅1-2分钟,这时胎头会进一步下降达骨盆出口,随着产程进展,会阴部因胎头下降而渐渐膨隆、变薄。胎头开始拨露,即宫缩时,胎头于阴道口露出,且露出的部分随着宫缩渐渐增大,但在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道。当胎头开始拨露时,助产人员就准备给产妇接生了。当胎头终于越过骨盆出口,在宫缩间歇也不再回缩时,称为胎头着冠。此时,会阴极度扩张,助产人员在此期间会更加注意保护产妇的会阴,随着产程继续进展,助产人员会协助娩出胎头,继之胎肩、胎体依次娩出,后羊水随着流出,第二产程结束。

  经产妇的第二产程短,上述表现不易截然分开,有时仅需几次宫缩,即可完成胎头的娩出。

  2. 产妇的变化

  产妇这时觉得阵痛更加剧烈、频繁,持续时间更长。腹痛时伴随着腰骶部的酸胀感、阴道及会阴部的坠痛感等等难以名状的难受与不适。因胎头已下降压迫了骨盆底组织,准妈妈会反射性的产生排便感,于是不自主地向下屏气作排便状。所以此时准妈妈会用全身的力气来完成分娩的,除宫缩外,腹肌和膈肌等也加入了产力的组成。所以在胎头将要娩出时,对准妈妈的体力和意志的考验均达到了极限。

  3. 补充体力

  进入第二产程时,因准妈妈的体力已在第一产程消耗了很多,加上阵痛的刺激,所以多数的准妈妈都有体力不支的表现,如疲惫乏力、心跳气短,出汗增多等。准妈妈要明白补充体力的重要性,不要因疼痛而拒绝饮食。陪护人员更要注意不断给产妇补充水分,喂食高能食品,如巧克力和含糖饮料等。

  4. 正确运用腹压

  第二产程中,宫缩仍是分娩的主要产力,但由于腹肌和膈肌等的参与,加强了二产程中产力的力度,有助于产程的进展。但是何时使用腹压是有科学性的,如何运用腹压也是有技巧的。当宫口尚未开全而过早的使用腹压时,既浪费了体能易造成宫缩乏力,又可能使宫颈受压水肿,也会使产后膀胱膨出的程度增加;过弱的腹压不起作用,过猛的腹压会使胎头娩出过快,造成软产道撕裂。

  正确的腹压运用是:宫口开全后,当宫缩到来时,产妇先行深吸气,屏住呼吸,再像解大便样向下用力,以增加腹压。宫缩间歇时,产妇可全身放松,安静休息。宫缩再现后重复同样的动作。当胎头枕部在阴道口露出时,助产人员会协助胎头仰伸,若这时宫缩较强,产妇可以张口哈气,可直到消除腹压的作用,在宫缩间歇时,产妇可稍用腹压向下用力,使胎头缓慢娩出,以免会阴撕裂。胎头娩出后仍要注意保护会阴,按程序娩出胎儿其他部分。所以准妈妈一定要听从医生和助产人员的指导,正确地运用腹压,安全顺利地完成分娩。

  三、 分娩第三期

  1. 第三产程的表现

  (1) 胎盘、胎膜娩出。胎儿娩出后,产妇会感到一阵轻松,宫缩也停止了,子宫底下降到了平脐。数分钟后,宫缩再次出现。由于宫腔的缩小,胎盘与子宫壁发生了错位而剥离,子宫继续收缩,致使胎盘最终完全剥离而排出,胎膜亦随之排出。第三产程结束。

  (2) 预防产后出血。随着胎盘的娩出,子宫壁上胎盘的剥离面会有不同程度的出血,但是子宫会很快收缩至脐平,收缩的子宫肌能压迫血管而止血。所以良好的宫缩会有效地减少产后出血。通常在胎儿肩部娩出时,医护人员会给产妇注射缩宫素以预防产后出血。有的情况下,在子宫收缩良好而出血量仍多时,医护人员会在胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,若不完整会采取清宫的措施;还会检查软产道裂伤部位有无出血,若有出血会采取缝扎止血。总之,在分娩过程中,只要医护人员技术过硬,负责认真,产妇积极配合,听从正确指导,就能很好地预防产后出血。


编辑:王晓芳
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