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解析剖腹产副作用的疑虑
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  随着医疗科技与产科照护体系的发达,使得很多原本体质不适宜怀孕、生产的女性朋友,都能孕育健康的胎儿,对一些属于“高危险妊娠”者,便可能需要面临以手术的方式生产,以确保妈妈与胎儿的健康。妇产科主治医师曾茂荣指出,排除中国传统挑选良辰吉时因素外,医师选择剖腹产通常都是有治疗上的需求,例如妈妈或胎儿的状况不好等,所做的紧急医疗行为。

  疑虑1:剖腹产麻醉风险很高?

  除了部分事前就已经确定进行剖腹产的孕妈咪外,大多数的妈咪是在产前一刻才决定必须进行剖腹产,因此没有足够的空腹时间,这种情况进行麻醉手术,确实会让妈咪的肺部吸入异物的机会增多,增加不少危险性。

  曾茂荣医师认为,任何人进行开刀手术,都会有对麻药过敏的疑虑与风险,这大约是10万分之一的机率,但在未曾接触前,都无法事前预料与估计可能造成的伤害。不过现在的医疗科技相当进步,产科医师与麻醉师都会以维护孕妈咪及胎儿为最大安全性考虑,其实不用过于担心。

  你该知道的事-

  剖腹产的麻醉方式主要有区域性(Regional anesthesia)与全身性(General anesthesia)两种,不同的麻醉方式其风险大小也有所差异,临床上通常还是希望病人在意识清醒的状态下进行手术,因此,仍以区域性麻醉较多。

  区域性麻醉

  曾茂荣医师指出,区域性麻醉(Regional anesthesia)因为妈妈的意识清醒,麻醉重点是让下半身的疼痛感觉迟钝,好处在于对胎儿的影响较小,毕竟麻药不是从子宫内进去;但对少部分人来说,有可能造成血压降低(即所谓的脊椎休克 spinal shock),也可能会因为脊椎液外漏,导致头痛;此外,更有少部分人会出现感染现象(如脑膜炎)或手术伤口感染。

  他指出,血压降低会令子宫的循环变差,使胎儿的心跳速率变慢甚至造成急性胎儿窘迫,在麻醉前都会事先给予足量的静脉点滴输液,让体液充足;并请妈咪以左侧躺的方式来避免压迫子宫或腹腔动脉。

  全身麻醉

  对于没有任何合并症的孕妈咪来说,以区域性麻醉(Regional anesthesia)进行剖腹可说相当顺利、安全,曾茂荣医师说,只有在某些紧急时刻,才会考虑使用全身麻醉General anesthesia的方式进行手术。不过,全身麻醉能让孕妇在产程中完全的放松,手术也能很迅速地完成,况且,倘若手术中出现紧急状况时,医师也可立即处理,不用再次更改麻醉的方式。

  

        至于曾有人担心全身麻醉是否会让胎儿吸入过多的麻醉剂量,他表示,从开始下刀到胎儿娩出前后约2~5分钟左右,经胎盘循环至胎儿的麻药相当微量,故几乎不会对宝宝造成不良影响。

  疑虑2:术后必定出现沾黏?

  曾茂荣医师表示,只要是任何手术都有可能出现沾黏现象,这是由于手术过程中,一定会碰触到体内的器官,此外,如果伤口愈大越深,造成沾黏的机率与情况也可能会越严重。而术后恢复不佳,形成发炎感染现象越厉害者,也容易造成沾黏。

  你该知道的事~

  沾黏属于疤痕的纤维化组织,目前医学上并无有效方式能提前预防,曾茂荣医师强调,是否会造成沾黏与体质有很大的关系,但现今坊间有数种防沾黏的材料可以将手术的切割处与伤口处做分离,减少日后沾黏的产生。

  疑虑3:伤口疤痕有碍美观?

  曾茂荣医师强调,手术的伤口愈合与体质有很大的关系,疤痕的形成原因主要跟皮肤组织的修护能力有关;因为纤维细胞聚集在一起,过度增生所造成的蟹足肿现象与个人的体质有直接关系。

  由于伤口疤痕无法事先预防,曾茂荣医师说,即使是让整形外科来做最细致的伤口缝合的动作,将皮肤跟皮肤的层次对的较整齐,也无法保证是否会出现疤痕。

  你该知道的事~

  剖腹产的方式有横切与纵切两种,通常只有在紧急的时刻,或者曾经动过腹腔手术时,才会使用纵切的方式。现在的剖腹产手术通常采取横切且较低位的位置,高度约在耻骨上方约3~4公分,长度只有10~15公分左右。

  疑虑4:发生感染、出血的机率高吗?

  造成感染的原因,不外是消毒器皿有没有消毒干净,或者是手术过程中出血量多,出血量一多,感染的风险相对也较大,这也是手术时间不能拖太久的主因。曾茂荣医师说,孕妈咪提前破水容易让细菌经由阴道进入子宫,因此早期破水的剖腹产,出现感染的机率也高。另外,孕妈咪本身肥胖、脂肪体积越厚,在伤口愈合与恢复上也会出现较大的问题,因为脂肪层厚若再加上天气闷热,流汗或让伤口经常性的挤压摩擦,就易出现感染。当然,妈咪若出现妊娠糖尿病者,伤口的愈合也必定不好。

  他指出,剖腹产所造成的大量出血,较常发生于胎盘功能不佳,正常的胎盘是与子宫紧密接触,少部分会侵袭到子宫的肌肉层;有时如果子宫曾经动过刀,内膜出现伤口,胎盘就会向伤口处侵袭或增生,造成胎盘无法剥落,等到拿取胎盘时,就会大出血,严重时还需要把子宫一起拿掉。

  疑虑5:宝宝的肺功能真的较弱吗?

  曾茂荣医师提出,国外曾经做过类似比较,针对不同出生阶段的宝宝进行测试,结果发现,还没进入产程就安排剖腹生产(排时间开刀生产的族群)的宝宝,肺部出现并发症的机率为12.4%;进入产程后因故无法自然生产而接受剖腹者为5.6%;完全采取自然生产者的宝宝,肺部出现并发症的机率则为0.6%。

  他表示,这在统计学上可说具有相当代表性,经由剖腹产生出的宝宝确实肺部功能较自然产为差,主要理论来自于「自然产的胎儿有经过产道的压迫,会让宝宝的呼吸产生压迫作用,达到促进肺部运动的效果」,同时也将肺部内的羊水一并排出,经过如此过程,日后肺功能出现问题就较少;但剖腹产的宝宝,因为一直泡在羊水里,且是从羊水中直接取出,缺少了肺部自行练习的动作。

  你该知道的事~

  有研究指出,剖腹产的气喘机率较自然产为高,不过曾茂荣医师说,这必须视研究的族群取样而定,但目前尚无定论。不过,会采取剖腹产的孕妇,通常都是身体状况较差,如果以此观念来思考,胎儿的成熟度确实有差,或许有很大的关系。

  曾茂荣医师强调,不论如何,自然产的恢复较剖腹产为快,优点也多,很多孕妈咪总是以自己无法忍受自然产的痛苦,而选择剖腹产,但这种事情很难预知,只有生过后才能知道,况且每胎的状况也都不一定,因此,仍鼓励以自然产为主。


编辑:王晓芳
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