分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。枕左前位的分娩机制如下:
一、衔 接
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接,部分初产妇可在预产期前1~2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕有头盆不称。
二、下 降
胎头沿骨盆轴前进的动作,称为下降,是胎儿娩出的首要条件。促使胎头下降的5个因素有:
1.宫缩力是促使胎头下降的主要动力。
2.宫缩时通过羊水传导,压力沿胎轴传至胎头。
3.宫缩时子宫底直接压迫胎臀。
4.胎体伸直伸长。
5.腹肌收缩使腹压增加。
胎头在下降过程中,受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
三、俯 屈
胎头以枕额径进入骨盆腔后,胎头枕部遇肛提肌阻力,变胎头枕横径为枕下前囟径。
四、内 旋 转
胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致,胎头于第一产
程末完成内旋转动作。
五、仰 伸
胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,当胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进人骨盆人口。
六、复位及外旋转
胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转4 5。,称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转4 5。时,胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转4 5。,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。
七、胎儿娩出
胎头完成外旋转后,胎头及双肩相继娩出,胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。