(一)治疗
治疗首先是针对原发病变其次是惊厥除非是表现为呼吸暂停的惊厥通常惊厥过程中不用止痉因为一般它们是自限性的很少危及新生儿的生命功能。
1.病因治疗 有些惊厥一旦病因消除可很快停止不需要止惊剂治疗
(1)病因明确者：采用对症治疗如颅内感染低血糖低血钙维生素B6缺乏症急性脑缺氧高热等
(2)一时病因不明者：先抽血做必要的检查后可采用以下步骤治疗每种药物静脉注射后观察几分钟若能止惊可有助于判断病因若不能止惊则依次应用以下一种：①25%葡萄糖2～4ml/kg;②10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加液体稀释1倍;③维生素B6 100mg
2.支持疗法 保持呼吸道通畅注意吸痰惊厥发作后注意吸氧以利于脑细胞功能恢复保持环境安静集中各种操作减少刺激禁食者给予静脉营养
3.抗惊厥治疗 惊厥可致通气障碍增加氧和能量消耗影响细胞增殖和脑的生长发育在早产儿窒息儿可致颅内出血故应及时应用止惊剂新生儿惊厥以苯巴比妥为首选因其具有镇静保护脑细胞作用静注显效快维持时间长副作用小等优点苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮(安定)水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂
(1)苯巴比妥：主张苯巴比妥静脉给药负荷量可达30mg/kg首次先给10mg/kg2～3min内静脉推注15～20min后以同样剂量重复用1次若给第1个10mg/kg惊厥停止仍应给第2个10mg/kg使达到足够的血药浓度这样可防止惊厥复发情况紧急时20mg/kg也可一次给药若给20mg/kg后惊厥仍不止可每隔15～20min继续给苯巴比妥5mg/kg使负荷量累积达到30mg/kg为止在注入负荷量后12h开始应用维持量5mg/(kg·d)负荷量为30mg/kg时维持量应为3mg/(kg·d)肌内或静脉注射也可口服这样可使药物在体内适当积累维持一定的有效血药浓度如果负荷量达30mg/kg仍未止惊改用苯妥英钠
(2)苯妥英钠：负荷量20mg/kg分次静注首次10mg/kg如未止惊每隔5～10min另注5mg/kg直到惊厥停止维持量5mg/kg如果负荷量达20mg/kg仍未止惊改用地西泮(安定)
(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用极快但维持时间短而且与其他药物合用有很强的呼吸抑制作用另外地西泮(安定)可增加白蛋白与胆红素解离对重度黄疸患儿不利用量每次0.25～0.75mg/kg从小剂量开始分次静脉缓注惊厥止即停注
4.治疗脑水肿 有脑水肿或惊厥频繁发作可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg静注2～4次/d亦可用呋塞米(速尿)每次0.5～1ml/kg1～2次/d静脉或肌内注射对脑水肿者应限制液体入量在60～80ml/(kg·d)
5.脑代谢活化剂 根据原发病及惊厥发作情况脑水肿脑缺氧改变重病情稳定后可应用脑代谢活化剂参见新生儿HIE治疗
6.机械通气 呼吸衰竭者应予机械通气支持
(二)预后
新生儿惊厥的近期和远期预后主要取决于原发病和脑损伤的程度下列几点可供参考：
1.病因 病种按预后差的程度依次排列：先天性脑发育不良和颅脑畸形缺氧缺血性脑病核黄疸损伤性颅内出血化脓性脑膜炎中毒性脑病代谢因素高热
2.发作特点 惊厥间歇期有明显神志障碍反射或其他神经学异常或不断发作时间>1周者预后较差
3.脑电图 背景波呈爆发抑制或平段频发癫痫波或脑电图异常时间>1周预后较差
4.图像检查 示颅内明显器质性病变预后较差
5.惊厥类型 惊厥对脑损害程度为：强直型>肌阵挛型>多灶性痉挛型>微小型局灶痉挛型
6.持续时间 惊厥反复发作时间>1周或治疗不及时预后较差
7.早产儿 预后均较差
8.治疗反应 苯巴比妥负荷量>30mg或需加用其他止惊剂预后较差
