新生儿惊厥的表现形式不同于儿童和成人其特点是局限和隐晦有时给诊断带来困难因此熟悉其表现形式尤其是隐晦(微小)型的表现形式很重要以免漏诊另一方面也不要把不属于惊厥的某些异常运动如惊悸颤抖和快速眼运动相睡眠状态下的动作误认为是惊厥惊悸和颤抖可由寒冷声音皮肤刺激或被动运动而诱发无意识障碍和眼球的异常运动抚慰可使其平息而惊厥则相反近年来长程脑电图监测发现两个值得注意的临床现象：一是临床是有惊厥表现脑电图监测却无异常放电;二是有些病例脑电图有异常放电但临床上却未见惊厥
1.发病时间 生后不久出现的惊厥可见于HIE颅内出血先天性TORCH感染维生素B6依赖症等
(1)生后24h内：多见于缺氧缺血性脑损伤严重脑出血低血糖维生素B6依赖
(2)生后24～72h：多见于颅内出血缺氧缺血性脑病低血糖低血钙药物撤退综合征低镁血症等
(3)生后72h～1周：多见于感染性疾病如病毒性脑炎(柯萨奇B族病毒巨细胞病毒疱疹病毒及弓形体感染)化脓性脑膜炎氨基酸代谢异常核黄疸新生儿甲旁亢脑出血(实质)
2.新生儿惊厥的表现形式和分类
(1)局灶阵挛型：表现为一个肌肉群的阵发性的节律性的抽动常见于单个肢体或一侧面部有时可扩散到同侧的其他部位通常神志清醒大部分伴有大脑皮质的异常放电主要脑电图表现为局灶性尖波通常包括棘波有时可扩散到整个半球常提示脑局部损伤如出血或梗死蛛网膜下腔出血以及代谢异常
(2)多灶阵挛型：表现为多个肌肉群的阵发性节律性抽动常见多个肢体或多个部位同时或先后交替地抽动也可在一次发作中抽搐由一个肢体游走到另一个肢体由一个部位游走到另一部位由身体一侧游走到另一侧而无一定的次序常伴意识障碍脑电图表现为多灶性的尖波或慢节律电波由皮质的一个区游走到另一个区约75%的患儿具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α样波本型常见于缺氧缺血性脑病颅内出血和感染偶见于代谢失常
(3)强直型：表现为单个肢体或四肢强直性伸展或双下肢强直而双上肢屈曲全身强直型可有躯干的后仰或俯屈常伴眼球偏移固定和呼吸暂停除破伤风外一般神志不清类似去大脑或去皮质强直本型很少与皮质异常放电相关偶见棘波主要的形式为高幅慢波有时出现在爆发抑制背景上常见于早产儿脑室内出血破伤风核黄疸等
(4)肌阵挛型：表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动也可牵涉到双上肢或双下肢全身性肌阵挛四肢和躯干均可同样痉挛类似婴儿痉挛症仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电脑电图常见爆发抑制常提示存在明显的脑损害
(5)隐晦(微小)型：是新生儿最常见的惊厥表现形式发作时抽搐微细局限而隐晦包括以下表现：
①面口舌的异常动作：眼皮颤动反复眨眼皱眉面肌抽动咀嚼吸吮撅嘴伸舌吞咽打哈欠
②眼部异常运动：凝视眼球上翻眼球偏向一侧而固定眼球震颤
③四肢异常运动：上肢划船样击鼓样游泳样动作下肢踏步样踏自行车样动作肢体的旋转运动
④自主神经性发作：呼吸暂停屏气呼吸增强鼾声呼吸频率增快血压升高阵发性面红或苍白流涎出汗瞳孔扩大或缩小绝大部分隐晦型惊厥患儿临床发作不伴皮质异常放电但脑电图常见背景波异常表现为波幅低平和爆发抑制常见于缺氧缺血性脑病严重颅内出血或感染患儿
新生儿惊厥表现不典型发作形式不固定给诊断带来许多困难由于神经生理学和神经影像学的进步包括神经代谢产物的检查对惊厥的诊断病因及对预后的评价都起了很大作用应结合脑电图头颅B超头颅CT或MRI等影像学检查做出诊断
