剖宫产的问题,可谓是一个老生常谈的问题,也是一个值得医学学者逐步冷静下来、医院妇产科逐步冷静下来、产妇及其家人逐步冷静下来的问题。许多临床资料均已证明,过多地剖宫产不会给产妇带来幸福,因为剖宫产率的提高,也直接导致产妇死亡率提高。据一国家级的医学杂志的文献显示,在医学科学相对发达的上海市,20年平均剖宫产产妇死亡率为24.05/10万,而阴道产产妇的死亡率为12.28/10万,差异是很明显的。当然,这并不排除剖宫产产妇存在的高危因素高于一般阴道产产妇的可能,但产妇死亡率的确与剖宫产密切相关。
必要的剖宫产肯定是产妇需要的,但剖宫产超过了一定的比例时,相对危险几率就会明显地增大。根据产妇的状况分析,剖宫产的整体比例控制在30%以内是完全可行的。而在显示生活中,许多医院显著超标,部分医院达到42%-47.5%之间。
剖宫产之所以有一定的危险性,是因为手术本身给产妇带来的一些创伤。剖宫产易发生麻醉意外,会因为输血、用药增加危险因素,会增加败血症的危险。其次,剖宫产引起产妇死亡的病种,还有妊娠高血压、心脏病、羊水栓塞、产科出血、肝脏疾病和产褥感染等。
产妇安全生产,是我国多年来努力的方向。但不可忽视的是,部分产妇及其家人对是否采用剖宫产的分娩方式,起到了“推波助澜”的作用,这是因为利弊上存在着种种模糊认识。其实,剖宫产是在不可能或很难阴道产的情况下采用的非常措施,并不是常规分娩方法。既然是非常情况的分娩方法,就必然会有非常的危险,但愿人们能认识到这一点。
剖腹产手术彩色图例解说
剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩,或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。
1、胎儿宫内缺氧
2、在妊娠后期,胎儿在子宫内呈头低位。
3、切口为横切口,位于下腹部阴毛上方。
4、腰麻(孕妇清醒,胸部以下无痛觉);切开子宫,吸干羊水,取出婴儿;清除婴儿口腔及鼻腔的液体; 夹住脐带并剪断;把婴儿交给儿科医生或护士护理,保障其呼吸顺畅;产妇这时是清醒的,可看见她的儿 及听到其哭声。剖腹产手术现已变得相当普及(在美国占所有分娩个案的20%),这是由于诊断手段的提 高,令医生可准确判断其病人经阴道分娩是否安全。一些产科医师相信,剖腹产手术是某些分娩个案(如 胎儿臀位、孕妇过往有剖腹产史、或高龄产妇)最安全的分娩方式。
5、大多数产妇及婴儿术后情况良好。但产妇的恢复较自然分娩者所花时间稍长。平均留院时间2~4天。术 后当天即鼓励产妇行走以加速恢复。可口服止痛药止痛。
剖腹产手术的主要适应症如下:
1、头盆不称较明显,可在临产时或在临近预产期时手术;相对的头盆不称,可先试产,如不成功再手术。
2、有前次剖宫产史者,应根据前次的手术原因、手术方式和时间(一般在术后3年以上试产较安全)等,进行全面分析,决定处理方法。如试产,应严密观察,并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短,决定于分娩的进展,一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展,或出现子宫破裂先兆者,应及时手术。距前次剖宫产时间短,或做过的是“子宫体部”剖宫产者,试产时间应适当缩短。
3、前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者,应考虑手术。
4、重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。
5、宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者,或家属坚决要求手术者。